Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел
Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46
До __________районного суду ___
Заявник:___ОСОБА 1___________,
який проживає за адресою:______,
Заінтересовані особи:
Орган опіки та піклування в особі ____,
який знаходиться за адресою_______.
ОСОБА 2 (мати дитини), яка проживає
за адресою:_____________________,
ОСОБА3(батько дитини вразі, якщо не
позбавлений батьківських прав відносно
дитини), який проживає за адресою:
________________________________
Заява
про усиновлення
23 вересня 2004 року я уклав шлюб з Особа2, який ми зареєстрували в ___________(назва відділу) реєстрації актів цивільного стану. До реєстрації шлюбу зі мною Особа2 перебувала у шлюбі із Особа3, від якого 10.09.1999 року народила доньку - (П.І.П дитини). Шлюб між ними було розірвано 05.04.2002 року. .
Я, Особа1, бажаю усиновити ________(ПІБ дитини), 10.09.1999 року народження.
Після укладення шлюбу між мною та Особа2 ми втрьох проживаємо однією сім'єю за моїм постійним місцем проживання ____________(адреса). .
З __________(П.І.Б. дитини) у мене склалися дуже гарні стосунки, вона дуже прив'язалася до мене, вважає і називає мене своїм батьком. Я її дуже люблю, турбуюся, піклуюся про неї, створюю всі належні умови для розвитку, утримую та виховую і ставлюся, як до своєї рідної дитини.
Сама Особа2, як її мати, - не заперечує проти усиновлення.
Я маю місце для проживання- будинок у ___________________(адреса), працюю і маю постійний дохід, якого вистачає для утримання всієї сім'ї. За місцем роботи та проживання характеризуюся позитивно, маю гарний стан здоров'я, спиртними напоями або наркотичними засобами не зловживаю і на обліку у психоневрологічному або наркологічному диспансері не перебуваю.
Згода батька дитини, Особи3 на усиновлення відсутня, однак відповідно до ч. 2 ст. 219 Сімейного кодексу України: "усиновлення дитини може бути проведено без згоди повнолітніх батьків, якщо судом буде встновлено, що вони, не проживають з дитною понад шість місяців без поважних причин, не проявляють щодо неї батьківської турботи та піклування, не виховують та не утримують її". .
Саме таке положення склалося з батьком ____(ім'я дитини), Особа3, який прожває вже тривалий час окремо, має свою сім'ю. .
Від своїх батьківських обов'язків та від участі у вихованні дитини він взагалі самоухилився і вже давно, ще до розірвання шлюбу з Особа2.
За минулі після розірвання шлюбу 6 років з боку Особа3 не було жодного випадку прояву уваги до дитини, зустрічі з нею, надання будь-якої допомоги і тим більше виховання. Не було також і цікавості як проходе життя дитини, як здоров'я, чи не потребує вона чогось. А це свідчить про те, що жодних батьківських обов'язків по відношенню до своєї дитини Особа3 не виконував і не виконує. .
Викладені моню обставини підтверджуються доданими до заяви документами, а також їх можуть підтвердити свідки. .
На підставі викладеного та керуючись ст.ст. 207, 219, 223, 224, 229, ч.ч.2,4 ст. 231 Сімейного кодексу України, ч.1 п.4 ч.2 ст. 234, ст.ст. 251, 252, 253, ч.ч.1, 2, 3 ст. 255 ЦПК України,
ПРОШУ:
1. Постановити рішення про усиновлення мною ________(П.І.Б дитини), 10.09.1999 року народженя.
2. Змінити призвище усиновленої мною дитини з _______________ на _______________, а по батькові з ___________ на ______________.
3. Записати мене у Книзі реєстрації народжень відділу реєстрації актів цивільно стану батьком усиновленої дитини.
4. Під час попереднього судового засідання вирішити питання про виклик до суду свідків:
- Свідок1 (П.І.Б), адреса проживання;
- Свідок2 (П.І.Б), адреса проживання..
Додатки:
- копії паспорту Особа1;
- копії свідоцтва про одруження;
- копії свідоцтва про народження дитини;
- характеристика на Особу1 з місця роботи;
- довідка про доходи;
- характеристика на дитину з навчального закладу;
- висновок служби у справах дітей про можливість бути усиновлювачем;
- довідка про відсутність судимостей;
- довідка про стан здоров'я;
- довідка ГЖЕД про реєстрацію за місцем проживання;
- квитанції про сплату державного мита та ІТЗ;
- три копії позовної заяви.
Дата Підпис
_03_03.png)
